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我院CCU联合多科室成功救治左主干急性闭塞并心源性休克一例纪实

信息来源:中国医学科学院阜外医院深圳医院 发布时间 :2017-05-09

2017年03月31日上午9时左右,深圳市孙逸仙医院心血管重症监护病房(CCU)正有条不紊地忙碌着。交班后,刘强主任、徐验主任正在为两位IABP急性心肌梗塞患者和一位终末期心衰患者研究制定治疗方案。此时,“嘟……嘟……”声响起,急诊科那边电话紧急呼救:“患者韩先生,男,51岁,因胸痛、气促1.5小时经胸痛中心网点医院急诊转入我院。”

曹茜主治医师接电话后,二话没说,马上赶到急科,此刻我院急诊科值班邱春奕医生、赵玉香护士长、张志玲主管护师、陈惠、黄科琳护士正在紧急处理患者。心电图结果让在场抢救医护人员倒吸一口凉气:AVR明显抬高,急性左主干闭塞导致心肌梗死可能性大。患者烦躁不安,全身湿冷,脉搏细弱,呼吸急促,末梢氧80%,心率120次/分,血压60/40mmHg,此时患者已处于大面积心肌梗塞并心源性休克,病情危重。

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09:15  翁建新医生立即行床边安置IABP术,并通知麻醉科马上气管插管,同时开通“绿色通道”,通知导管室准备急诊介入手术;

09:20  到达导管室,翁建新主任医师、何松坚副主任医师两位手术医生密切配合,一气呵成。穿刺股动脉,送入6FEBU4.0指引导管后造影显示:左主干完全闭塞,左前降支及回旋支均无血流通过,立即送入导丝,球囊预扩,植入支架。只用10分钟即开通主动脉闭塞血管,并成功植入支架,及时恢复冠脉有效灌注。术中患者出现两次室颤,导管室蔡秀华护士长、员凤英主管护士即时电除颤,恢复窦性心律,化险为夷。

09:50  患者送回病房

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而CCU病房另一头,以田芳、陈海君护士长为首抢救护理团队早已做好了各项抢救准备:抢救间、抢救车、抢救药物、呼吸机、监护仪等均已到位。

刘强主任、徐验两位主任详细分析病情:患者急性左主干闭塞、心源性休克状态、持续极量的多巴胺及去甲肾上腺素静脉泵入下血压不能维持、低氧血症、严重酸中毒,有行体外膜肺氧合(ECMO)辅助循环的指征,两位主任当机立断决定启用ECMO。以杨晓涵、于洪涛、叶晓青、黄小蝶为核心成员的医院ECMO抢救小组及时到位,大家各自分工、有条不紊,忙而不乱展开紧急救治,半小时成功完成床边ECMO安置术;B超室钟新波主任随叫随到,床边心脏彩超及时了解评估心功能情况。终于患者血压回升了,达到110/70mmHg,心率也由130次/分回降至95次/分,四肢变暖,神志转清了,病人急速恶化的病情得到了初步控制。

而此时已是下午1点多了,全体抢救人员早已错过了吃午饭时间,大家依然拖着疲惫的身体,坚持,坚持,再坚持!

曹茜主治医师作为主管医生协助抢救,密切观察病情变化,丝毫不放松;罗新林主治医师带李超帆、吴泽衡两位轮科医生及时处理科里其他急危重患者;CCU所有原本安排休息的医生全体回来加班,大家都在等待生命的奇迹,只因我们从不放弃!从不抛弃!

功夫不负有心人,韩先生的病情一天比一天好转。在CCU全体医护人员精心救治下,术后第三天复查心脏超声,心脏收缩功能的左心室射血分数从原来的不到30%恢复至45%,术后第四天,患者神志转清,各项指标均趋平稳,4/4上午顺利拔除ECMO。大家终于松了一口气:患者终于度过了最危险的4天。

CCU联合多科室抢救左主干急性闭塞并心源性休克的频危患者初战告捷!

患者顺利出院,4月24日第一次来复诊,情况良好,能正常生活和运动,在逐渐康复中。

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C C U为全院急危重患者的重点科室,工作强度高、任务重,压力大,长期超负荷运转、时刻做好抢救准备。

我院成立 胸 痛 中 心 之后,我院成为深圳市心血管疾病救治的重点医院,也是全市心血管疾病患者诊治的首选。到我院抢救的急性心肌梗死、主动脉夹层、心衰的急危重患者倍增,同时绿色通道的开通,争分夺秒抢救急性心肌梗死患者,大大提高了抢救成功率,每年抢救急性心肌梗死患者二百多例,抢救成功率高达99%。现在我院D-TO-B(门-球囊)时间位居国内同行前列,最短时间为17分钟(从患者到达我院到开通闭塞血管的时间)。左主干急性闭塞合并心源性休克,是急性心肌梗死之中凶险性最高,病情十分凶险,死亡率高,如果得不及时救治,几乎不能存活,即使在有设备齐全、经验丰富的心血管专科医院,死亡率高达80%左右。

该患者的抢救成功,主要归于医院有全套完善的心肌梗死救治机制、医护团队的快速反应,领导的果断决策;有赖于兄弟科室:急诊科、胸痛中心、心外科(包括体外循环)、导管室、麻醉科等科室的密切配合、通力合作;同时也借助于强有力的辅助装置治疗(如IABP、ECMO)。

E C M O 在急性心肌梗死合并心源性休克的成功应用,这在深圳市尚属首例,甚至在国际上较少有急性左主干闭塞导致急性心肌梗死用ECMO救治成功的报道。标志我院对急危重症心血管疾病的诊治水平再上一个新的台阶,也标志着我市心血管急救水平达到了国际先进水平。

 

医学小知识

1、体外膜肺氧合(ECMO)

俗称“叶克膜”,被戏称“叶医生”,是抢救急危重症的“神器”。

它的原理是将患者的静脉血从体内引到体外,经膜式氧合器(膜肺)将静脉血氧合为动脉血之后,再用泵将血液灌入体内,可进行长时间的心肺支持。在使用ECMO期间,膜肺可进行有效的二氧化碳的排除和氧的摄取,相当于替代肺脏的工作,驱动泵使血液周而复始地在机体内流动,相当于替代心脏的工作,这样使心、肺得到充分的休息,为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。主要应用于急性重症心肌炎、急性心肌梗塞导致的心源性休克、人工心脏及心脏移植前的过渡。

2、急性左主干闭塞并心源性休克

左主干为左冠状动脉(左前降支+左回旋支) 的总供血来源,左主干闭塞,标志心脏超过2/3~3/4的心肌供血中断,起病急,凶险,短时间内可导致患者死亡,患者常表现为突然猝死、突发心源性休克,恶性心律失常,如未得到及时有效的救治,患者根本不能存活,死亡率几100%。 


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2024年深圳市医学会体外循环及体外生命支持分会学术年会暨改良微创体外循环技术与心外科围术期血液管理培训班成功举办 2024-12-19

  2024年深圳市医学会体外循环及体外生命支持分会学术年会暨改良微创体外循环技术与心外科围术期血液管理培训班联合2024年广东省物医学工程学会体外循环与体外生命支持分会学术年会于12月14日-15日在深圳前海JEN酒店成功举办。  学术年会开幕式由深圳市医学会体外循环及体外生命支持分会主任委员姜福清主持,中国医学科学院阜外医院体外循环中心主任吉冰洋教授及中国医学科学院阜外医院深圳医院外科管委会主任、深圳市心血管外科质量控制中心主任王水云教授致辞,两位教授在致辞中均高度评价了此次学术年会的重要性,鼓励参会者积极交流,对于体外循环技术的进一步发展寄予了深厚的期望,并预祝大会圆满成功。姜福清主任主持开幕式吉冰洋教授为大会致辞王水云教授为大会致辞  本次会议为现场参会,邀请了来自北京、上海、广东、福建、湖北、湖南、四川、天津、安徽、贵州、海南、香港地区及深圳市本地等各个医疗单位的体外循环及体外生命支持领域知名专家出席会议,并进行了深入交流。会议着眼于行业热点议题,就体外循环的血液管理和节约用血、体外循环质控、医工结合以及ECPR、ECMO转运等主题进行学术交流与经验分享,吸引了广大同仁参与会议。现场参会的同仁们学术氛围浓烈,对体外循环及体外生命支持相关学术的热门话题进行了热烈的讨论和分享。同期举办的改良微创体外循环操作培训和血液保护操作培训,让各位同仁和学员们有更直观的了解和感受,并进行现场模拟操作。改良微创体外循环操作培训(左)、血液保护操作培训(右)  15日中午,会议现场进行了ECMO的陆地转运演练,模拟救治现场,快速熟练的现场进行ECMO预充、排气、穿刺置管及运行辅助救治心脏骤停患者(模拟人),现场理论与实践结合,精彩纷呈。ECMO预充演练(左)、ECMO穿刺置管演练(右)  15日下午,报名参加ECMO直升机航空转运演练的30名学员,在会议培训导师们的带领下,乘坐大巴前往位于深圳盐田的东部通航低空飞行基地,首先参观了基地的创建历史、发展经历及目前成就的图片展览。随后,由基地李翔机长在示教室以幻灯片形式介绍了基地近年来直升机救援的部分案例,以及直升机救援过程中的安全注意事项、相关工作手势及动作。最后,由机长带领,模拟航空转运演练队员及全体学员来到直升机停机坪,真实观摩了一次由救护车送到航空基地的ECMO辅助危重患者(模拟人),在救护车内由培训导师安全转运至直升机内,随后直升机顺利起飞并把患者送到目的地医院。整个模拟演练过程精彩纷呈,学员们兴趣浓厚,对于低空飞行航空转运事业的发展给与充分肯定及支持,并一致感谢学术年会给与的这次实地演练学习的机会且收获颇丰,至此,2024年深圳市医学会体外循环及体外生命支持分会学术年会暨改良微创体外循环技术与心外科围术期血液管理培训班及2024年广东省物医学工程学会体外循环与体外生命支持分会学术年会圆满落幕。周成斌主任主持东部通航低空飞行基地的演练ECMO直升机航空转运演练  2024年深圳市医学会体外循环及体外生命支持分会学术年会暨改良微创体外循环技术与心外科围术期血液管理培训班圆满闭幕。此次学术年会是一场意义重大的学术盛会,理论与操作相结合,促进领域内医护人员的学术交流及临床合作,提高了深圳市及周边地区急危重症患者整体救治水平,尤其是本次会议环节创新模拟陆空一体化的应急救援体系,打开空中生命绿色通道,进一步助力大湾区急救救援医学的发展。未来,我们将继续储备临床重症医疗急救能力、提升危急重症救治效率,并持续改进体外循环及体外生命支持技术质量,更好地服务广大患者。参加航空转运演练的机长、培训导师及全体学员合影参会嘉宾合影

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趣享运动,“燃”动秋日,共赴“活力深阜”健康奋进之约 2024-11-22

趣享运动,“燃”动秋日,共赴“活力深阜”健康奋进之约——阜外医院深圳医院举办2024年度“活力深阜 健康同行”趣味运动会  2024年11月9日,中国医学科学院阜外医院深圳医院(以下简称“阜外医院深圳医院”)举办2024年度“活力深阜 健康同行”趣味运动会,以运动之名,弘扬积极向上的生活态度,传递健康阜外人的核心理念,展现深阜家人团结协作、锐意进取的精彩风范。  中国医学科学院阜外医院深圳医院党委书记胡洋,党委副书记、纪委书记、工会主席熊辉,副院长朱明君,副院长李庆印,总会计师王晓飞,松坪第二小学党委书记、校长黄景光出席并参与了本次活动。  本次趣味运动会汇聚了医院的各个科室,吸引了180多名员工的热情参与,并组成6大小组。深阜人的热情犹如一股暖流,温暖了整个活动现场,生动诠释了“活力深阜”的真谛。  伴随着振奋人心的运动员进行曲,开幕仪式正式启幕,运动员代表队依次入场,分别是国旗方阵、院旗方阵和6个运动员队伍方阵。各方阵队伍身着统一的队服,步伐铿锵有力,口号响彻云霄,将阜外精神“敬业、仁爱、求实、攀登”诠释得淋漓尽致,彰显着当代深阜人的风采与担当。  松坪第二小学国旗队旗手以庄严的姿态,缓缓升起鲜艳的五星红旗,国歌庄严奏响,全场人员肃立,行注目礼。  医院党委副书记、纪委书记、工会主席熊辉致辞。他指出此次运动会积极响应党的二十大关于全民健身活动的号召,展现活力深阜人,凝聚阜外力量,将运动场上的拼搏精神转化为推动医院高质量发展的强大动力,携手并进,在高水平医院建设的征途上展现新作为、创造新辉煌。  随后,医院党委书记胡洋宣布2024年度“活力深阜 健康同行”趣味运动会正式开幕!  在比赛正式拉开帷幕之前,专业的教练员带领全体参赛人员进行了一系列的热身运动,全体人员动作整齐划一、昂扬蓬勃,为即将上演的激烈比拼注入了更为强劲的动力与坚定的信心,整个现场弥漫着一种蓄势待发的热烈氛围。  步入正式比赛阶段,本次趣味运动会延续了团队协作的竞赛模式,聚焦于集体协作与团队荣誉,通过五项团队比赛项目——“绳”彩飞扬(同步跳跃,默契配合)、携手“卫”来(舒展身心,共渡难关)、“卫”你健康(智慧协作,精准对接)、“卫”心传递(紧密协作,统一步伐)、奋进卫建新青年(积极进取,追求卓越),赛场上的深阜健儿们个个精神饱满、斗志昂扬,为团队的荣誉而战,充分展现了他们敢于拼搏、勇攀高峰的精神风貌。  此次趣味运动会见证了团队力量的奇迹,体验了智慧碰撞的火花,更收获了互助合作的宝贵财富,不仅增强了体魄,更在心灵深处种下了团结协作的种子,让每一位深阜人深刻体验到团队协作的重要性,从而在日常工作中更好地践行这一理念,共同推动医院高质量的发展与进步。  经过激烈的角逐,各项赛事圆满结束。颁奖仪式上,医院领导为获奖队伍和个人颁发了奖牌和奖品,对他们取得的优异成绩表示祝贺。  除了紧张刺激的团队竞技项目外,本次趣味运动会还特别融入了一系列温馨有趣的亲子互动环节,旨在强化亲子间的协作与默契。活动现场,职工们与他们的“小小接班人”——“阜二代”们并肩作战,构成了一幅幅温馨动人的画面。在欢乐的氛围中,“阜外家”的凝聚力得到了显著提升,让爱与温暖在每一次互动中传递,为构建和谐美好的“阜外大家庭”注入了源源不断的活力与温情。  随着医院职工趣味运动会的圆满落幕,不仅展现了我院职工团结协作、勇于拼搏的精神风貌,更深刻体现了大家对健康生活的积极追求与崇尚。我们相信,每一位职工也将把拼搏、向上的运动精神转化为推动医院高质量发展的持续动力,为助力健康深圳建设贡献出深阜人的智慧与汗水。  医院始终将职工身心健康视为医院持续高质量发展的基石。未来,让我们携手并进,在守护生命健康的道路上不断前行,共创深圳更加美好的健康明天!

2024年结构性心脏病的影像诊断及介入治疗专题研讨会成功举办 2024-11-09

  由中国医学科学院阜外医院深圳医院以及深圳市医师协会、深圳市医师协会放射医师分会共同主办的广东省级继续教育项目2024年“结构性心脏病的影像诊断及介入治疗”专题研讨会于2024年11月1-2号在深圳宝安安蒂娅美兰酒店成功举办。深圳市医师协会放射医师分会副会长、中国医学科学院阜外医院深圳医院放射科袁旭春主任主持的这次会议,汇聚了国内结构性心脏病影像诊断和介入治疗领域的部分顶尖专家和众多知名学者,围绕该领域前沿技术、热点问题、临床实践以及未来发展趋势等进行了深入的探讨和交流,会议内容精彩纷呈,讨论交流热烈。  党委书记胡洋致欢迎辞,对会议召开表示了最热烈祝贺,对各位嘉宾的莅临表示最诚挚欢迎;胡洋书记高度赞扬了阜外深圳医院放射科在老一辈专家刘玉清院士、戴汝平主任、蒋世良主任、张立仁主任的指导和帮助下,为医院发展和深圳市心血管影像及介入事业发展作出的巨大贡献。中国医学科学院阜外医院深圳医院在深圳开展了多项先天性心脏病介入封堵、经导管瓣膜植入、经导管二尖瓣缘对缘修复、纯超声引导下结构性心脏病介入治疗等多项国内外领先的新技术。在中国医学科学院阜外医院的领导和支持下,经过近6年的发展,在区域医疗中心和高水平医院建设上已卓有成效,为维护群众生命安全和健康作出了重要贡献,赢得了全社会高度赞誉,我们将继续努力打造成国际先进、国内一流的心血管医学中心。  深圳市医师协会秘书长张毅宏教授代表深圳市医师协会致辞,本次学术交流盛会,对推动深圳结构性心脏病诊疗技术发展具有重要意义。深圳市医师协会放射医师分会会长、南方医科大学深圳医院刘于宝教授,深圳市医学会放射医学分会主任委员、北京大学深圳医院成官迅教授,上海德达医院副院长黄连军教授,中国医学科学院阜外医院深圳医院赵世华教授分别讲话并祝贺会议圆满成功。参与本次会议的嘉宾还有深圳市医师协会放射医师分会部分副会长、常务理事、理事,广东省内部分医院放射科主任及相关专业人员等。  国内知名专家上海德达医院黄连军教授、中国医学科学院阜外医院赵世华、吕滨、陆敏杰、张戈军教授,华中科技大学附属同济医院、广东省人民医院、阜外华中心血管病医院、云南省阜外心血管病医院以及我院袁旭春、高立、李世国和市内共十七位教授讲者作了专题讲座,涵盖多种结构性心脏病的影像诊断(包括磁共振、CT)和介入治疗的新技术以及难点、热点问题,与会专家同道进行了热烈的讨论,普遍反映受益匪浅。  本次会议的成功为心血管以及结构性心脏病影像和介入治疗学领域的专家学者、同仁搭建了一个良好的交流平台,必将推动深圳市结构性心脏病以及心血管影像和介入事业的进一步规范发展。