近2年42岁的冉女士在干家务活等体力劳动时感觉气促、力不从心。去年3月在当地一家三甲医院查心脏彩超提示“左心扩大,左室射血分数45%”,诊断“扩张型心肌病心力衰竭”,行动态心电图检查提示“病态窦房结综合征”。行双腔永久起搏器植入术,术后继续口服治疗心衰的药物。但好景不长,今年初冉女士再次出现走路时气紧,甚至晚上睡觉时无法躺平,一躺平就有“溺水”般的感觉,坐立不安,浑身冒汗,就像刚从水里捞出来的一样。为什么装了起搏器之后病情仍然没有得到明显控制呢?冉女士一家忧心忡忡。
2017年4月,深圳市孙逸仙心血管医院科内一科给冉女士复查了心脏彩超,结果提示“左室射血分数24%”,左心功能仅剩正常人的1/3!胸片提示其心室电极头端位于心尖部,而其双腔永久起搏器程控结果提示心室起搏百分比为90%。收住院时冉女士不能平卧只能端坐,口唇紫绀、面色苍白、颈静脉怒张,病情危重。后予加强药物治疗后病情逐渐稳定。
彭长农主任分析冉女士的病情后指出:当心室起搏百分比<40%,右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54%;右室心尖部起搏依赖的并发心力衰竭的患者具有CRT植入的明确适应症;患者既往没有发作室速、室颤、晕厥等病史。结合其经济情况,彭主任决定为冉女士升级双腔起搏器为CRT-P。
该患者升级CRT后的胸片
2017年4月10日上午,在我院导管室局部麻醉下,彭长农主任带领的起搏器与电生理团队为冉女士升级双腔起搏器为CRT-P。在植入左室电极时,由于患者血管畸形,彭主任在反复进行器械优化选择后成功植入左室电极,后续术程顺利,参数满意;术后患者血压明显较术前改善。出院时患者呼吸平顺、可平躺休息,胃口、精神明显好转,患者及家属均对手术效果非常满意,冉女士说,这下终于可以好好睡个觉了!
冉女士来复诊,情况良好
彭长农主任介绍:
CRT全称是心脏再同步化治疗。
CRTD为结合了埋藏式心脏自动除颤器。
最大的特点是在治疗心脏功能衰竭时可使扩大的心脏缩小,防止患者因恶性心律失常导致猝死。
适应群体主要包括扩张型心肌病、缺血性心肌病心衰并且有高危猝死风险的患者以及右室心尖部起搏依赖的并发心力衰竭的患者。
接受CRTD植入术的患者,大多都是心脏病晚期的病人,不少病人除了心脏移植之外,已经没有其他更好的治疗方法,这些患者5年内的生存率和癌症患者相当。
部分植入CRT的患者术后效果良好,大大提高了生活治疗及再住院率、死亡率,为适应症的患者治疗带来了福音。
深圳市孙逸仙心血管医院自1994年便植入第一台ICD;
每年植入永久起搏器(包括ICD、CRT-P、CRT-D)约150台;
其中内一科在彭长农主任的带领下,起搏器植入量一直在逐年增长,2016年度共植入永久起搏器90台。
目前已全面开展永久单腔/双腔起搏器、ICD、CRTP/D、植入式心电事件循环记录仪植入术,以及与心外科联合开展心外膜电极植入术。
每月固定开设各类起搏器程控门诊;
此外,内一科不仅在冠心病介入治疗领域处于领先地位,还同时开展外周动脉介入治疗、各类心律失常射频消融术、房颤冷冻消融术、左心耳封堵术等。
目前科室具有高级职称人员3名,中级职称人员6名;心血管博士后、博士及硕士、进修生等多人。
供稿:内一邹春霞