病历封存、启封流程

　　病历封存、启封流程

　　(一)封存过程:

　　患者或其家属对诊疗过程和诊疗结果有异议,可以向我院医务部提出复印并封存病历。

　　1.病历已经归档,医务部从病案室调取出患者××的住院病历(住院号×××),该病历交由患方代表××查验,双方共同确认:病历完整,共××页,另有化验单××页,页码连续,病历组成文件完整,没有发现明显缺页、半页、撕毁,也没有发现明显涂改、伪造现象;

　　2. 在架病历,医务部向患者所在科室调取病历,并交由患方代表查验,双方共同确认;

　　3.医务部工作人员先将整套病因复印两份,医患双方核对无误后,盖病历复印专用章(骑缝章),患方一份,医务部留存一份;

　　4. 在患方参与下将病历原件装入信封,并立即用胶水粘贴信封口,双方共同等待20分钟后,胶水挥干,医务部工作人员和患方××先后在信封封口接缝处签字,并再用透明胶条粘贴;

　　5.封存好的装有病历的信封交由医务部保管。

　　封存约定事项:

　　(1)在封存期内,任何一方不得单独启封病历,否则应当承担病历失真的责任;

　　(2)双方可以约定,或者应有关事件处理单位的要求,共同提前启封病历;

　　(3)逾期患方不到场,经医方通知后仍不到场,视为患方自动放弃共同启封病历的权利,医方可以单独启封病历。

　　特别说明:由于病历封存发生在医疗机构对患者抢救结束的时刻,抢救病人的医师还来不及补记抢救记录,但是患方坚决要求立即封存病历,因此,封存病历中没有抢救记录;有关的医疗文件上级医师还没有审批。

　　(二)病历启封流程

　　启封过程:

　　1. 医务部取出封存好的装有病历的信封,交由患方代表×××查验,参加启封人员确认:封存信封完好无损,信封接缝处签名完整无损,无移位、错位,签名、盖章均为封存时医患双方所留。

　　2. 医务部工作人员用剪刀(或直接手撕)剪开该信封,取出病历并查验。之后交由患方代表××查验,双方共同确认:病历完整,共××页,另有化验单××页,页码连续,病历组成文件完整,没有发现明显缺页、半页、撕毁,也没有发现明显涂改、伪造现象;与封存时的病历完全一致,系封存件。